




在患者没有进行吸气动作时,家用呼吸机感知到呼吸回路内的压力变化而触发送气称为自身触发(auto-trig-ger)。导致自身触发的原因包括:
1.呼吸回路内噪声,常为积水产生的振动;
2.呼吸回路或气管插管气囊漏气;
3.心脏跳动产生的振动。
有研究表明,潜江呼吸机,若应用流量触发,约有20%的心脏***后患者会发生自身触发,在瓣膜病、心脏扩大、心输出量增加、心室充盈压升高患者中的发生率更高。食管压(Peso)监测可见患者在吸气末仍然继续吸气动作,气道压(Paw)下降至触发灵敏度水平,导致重复触发。重复触发使气道压明显升高.
慢性阻塞性***患者由于小气道阻塞性l病变造成呼气性呼吸困难,呼气时间延长,导致气体陷闭(air trap-ping),结果是产生自身PEEP (auto-PEEP),或称内源性PEEP。呼吸频率过快,发生呼吸窘迫时,也会产生PEEPi。正常情况下,当呼气进行到一半时,呼气气流就几乎停止,流量一时间曲线显示呼气流速逐渐降低至0。当存在PEEPi时,呼气末气体流速则不能自然回复到0,而是出现陡峭的折角,在患者呼气尚未完成前,下一次吸气就已经开始。在指令通气时,压力一时间波形并不能显示出PEEPi。这是一种假相。实际情况是,当呼气阀开放后与大气相通,位于呼气阀的压力传感器检测到的是大气压,而并非患者肺内压。临床中可应用呼气末停顿(end-expiratory hold)的方法测定PEEPi。当实施该方法时,患者不能存在任何自主呼吸,否则无法读取稳定的呼气末压力。按下呼气末停顿键时,呼吸机收费价格,吸气阀和呼气阀在呼气末同时关闭,强制暂停下一次吸气。这一停顿使呼吸回路内的压力达到平衡,所读取的数据即为PEEPi,这时流量一时间波形显示的流速为0。当然,在进行PEEPi测定时,必须将外源性PEEP设定为O。
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