赛可平（吗替麦考酚酯分散片）
【***名称】
商 品 名：赛可平
通 用 名：吗替麦考酚酯分散片
英 文 名：***e mofetil Dispersible Tablets
汉语拼音：Ma Ti Mai KaoFen Zhi Fen San Pian本品主要成分为吗替麦考酚酯
其化学名称为： (E)-6-(1,3-二氢-4-羟基-6-***-7-甲基-3-氧代-5-异苯并***基)-4-甲基-4-己烯盐-2’-***代乙酯。
其结构式为：
分子式为C23H31NO7，分子量为433.50
【 性 状 】本品为白色或类白***。
【药理作用】
吗替麦考酚酯(简称MMF)是麦考酚酸（MPA）的2-***酯类衍生物，MPA是***、选择性、非竞争性、可逆性的次***单核苷酸脱氢酶（IMPDH）***剂、可***鸟***呤核苷酸的经典合成途径。MPA对淋巴细胞具有高度选择作用。吗替麦考酚酯片对肾移植后排斥反应的预防和难治性排斥的***极其有效。
【药代动力学】
据文献资料：
1、吸收
口服后迅速大量吸收，并代谢为活性成分MPA。口服平均生物利用度为静脉***的94％（根据MPA曲线下面积）。口服后在循环中测不出MMF。肾移植***口服MMF，其吸收不受食物影响，但进食后血MPA***大浓度（Cmax）将降低40％。
2、分布
由于肝肠循环作用，服药后6—12小时将出现第二个血浆MPA浓度高峰，与消胆胺（4克，一天三次）同时服用将使MPA曲线下面积减少约40%，表明MPA通过肝肠循环的量很多。在临床有效浓度下， 97%的MPA与血浆白蛋白结合。
3、代谢
MPA主要通过葡萄糖醛酸转移酶，代谢成MPA的酚化葡萄糖苷糖（MPAG）， MPAG无药理活性。
4、排泄
MMF代谢以后有***量MPA（<1％）从尿液排出，多数（87％）以MPAG的形式从尿液排出。移植后近期内（<40天），平均曲线下面积（AUC）和血浓度峰值（Cmax），比正常志愿者和移植***稳定的***约低50％。
5、特殊临床情况下的药代动力学
单剂研究（每组6例）显示，严重的慢***损害（肾小球滤过率<25毫升/分/1.73平方米），MPA曲线下面积比正常志愿者和轻度***损害***高28－75％。同样情况下，MPAG曲线下面积高3－6倍，与MPAG主要由***排出一致。尚未进行严重慢性***损害***的MMF多次剂量药代动力学研究。移植***后，***延迟***的MPA0－12小时曲线下面积（AUC）与无***延迟***受者无显著差异，但无活性成分的MPAG，其0－12小时曲线下面积比***正常******高2－3倍。
在酒精性***的志愿者中，***实质***对MPA的糖苷酸化过程相对无影响，严重的胆道损害，如原发性胆汁性***，可能对这一过程产生影响。
【适 应 症】
吗替麦考酚酯片可用于预防同种肾移植***的排斥反应，及***难治性排异反应，吗替麦考酚酯片可与***和***皮质***同时应用。
【用法用量】
1、预防排异剂量
应于移植72小时内开始口服。肾移植***服用推荐剂量为1克一天两次（一天2克）。日服吗替麦考酚酯片2克/天比口服3克/天安全性更好。
2、***难治性排斥的剂量
在临床试验中，***难治性排斥的***和维持剂量推荐为1.5克一天两次（3克/天）。
3、特殊剂量
如果发生中性粒细胞减少（中性粒细胞计数***值<1.3×103/微升），应停止或减量，严重***损害：对有严重慢性***损害的***（肾小球滤过率<25毫升/分/1.73平方米），应避免超过1克一天两次的剂量（移植后即刻使用除外）。对这些***应仔细观察。对肾移植后***延期***的***不需要做剂量调整或遵医嘱。【不良反应】
4、临床经验
******剂的***的发生常不易明确，因为一方面是基础病的存在，另一方面是其它多种***联合应用。服用吗替麦考酚酯片或联合服用吗替麦考酚酯片、环孢菌素和***的主要不良反应包括腹泻、白细胞减少、脓毒症和呕吐，还有频繁的某些类型的***。（见警告）
使用吗替麦考酚酯片***难治性肾移植排异的安全性与在三组对照的、每日3克、预防排异的试验中观察到的安全性相同。同接受环孢菌素静注***的***相比，腹泻和白细胞减少，伴随***、***、 脓毒症、恶心，呕吐和***反应是主要的报道较多的副反应。
接受******方案的***，包括合并***的***，接受吗替麦考酚酯片作为部分******的***，发生***和******的***性增加，尤其是皮肤（见警告）。术后3年内，在***方案中接受吗替麦考酚酯片***的***发生淋巴***性***或***，在一个预防肾移植排斥的对照实验中，每天3克的***的发生率为1.6％，每天2克的***的发生率为0.6％，安慰组为0％，***组的发生率为0.6％。在***难治性肾移植的对照实验中，平均随访为期42个月的***发生率为3.9％。
所有***机会***的***性***，***性随******负荷增加（见警告）。对肾移植***，用吗替麦考酚酯片***和用咪唑硫***呤***，***机会***的总发生率相似。
同年轻人相比，老年人，尤其那些接受吗替麦考酚酯作为联合******方案一部分的***，一些***（包括巨细胞病毒属******病），可能的胃肠出血和***的***增加。
吗替麦考酚酯片***肾移植排斥的Ⅲ期对照试验，所报告的大于10％和3-＜10％不良反应列于下表（表略）：
上市后的经验
消化系统：结***（有时由巨细胞病毒属引起），***炎。
******紊乱：严重的威胁生命的***，例如：***和***性心***偶有报道，有证据表明一定类型的***如***和非典型微生物***有较高的发生频率。
呼吸系统：肺间质异常，包括致命的肺纤维化少有报道，但在移植后服用本品的患者中如出现呼吸困难、呼吸衰竭等肺部症状时，应考虑从此方面加以诊断。
吗替麦考酚酯片上市后的其它副反应同在对照的肾移植研究中的副反应相似。
【 禁 忌 】
本药的***反应已被观察到。因此，吗替麦考酚酯片禁用于对于吗替麦考酚酯和麦考酚酸有超敏反应的患者。
【 警 告 】
接受******剂***的患者，包括联合用药，接受吗替麦考酚酯片作为部分*********，发生***及其它******的***性增加，特别是皮肤。（见【不良反应】）。***性与******的强度和***有关，而与特定的******无关。
由于所有***发生***的***性增加，应通过穿防护衣或***护因子的防晒霜来限制暴露于阳光和紫外线下。
***系统的过度***可增加对***的易***，包括机会致病性***，致死***和脓毒病。
【注意事项】
接受******疗法的***常采用联合用***式，服用吗替麦考酚酯片作为联合应用*********时，有增加***和其它******（特别是***）发生的***。这一***与******的强度和持续时间有关，而不是与某一特定***有关。***系统的过度***也可能对***的易***增加。临床试验中吗替麦考酚酯片已与以下***联合应用：抗淋巴细胞球***、***和皮质***类***，以预防排斥反应和***难治性排斥。
【实验室监测】
服用吗替麦考酚酯片的***，***个月每周一次进行全血细胞计数；第二和第三个月每月两次；余下的一年中每月一次。如果发生中性粒细胞减少（中性粒细胞***计数小于1.3×103/微升），吗替麦考酚酯片应停止或减量使用，并对这些***密切观察。
严重慢性***损害（肾小球滤过率<25毫升/分/1.73平方米），***服用单剂量吗替麦考酚酯片后，血浆MPA和MPAG的曲线下面积，比轻度***损害***及健康人高，应避免使用超过1克一天两次的剂量，并且应对这些***密切观察（见药代动力学和特殊剂量部分）。
移植后***延迟***的***，平均0－12小时MPA曲线下面积与正常******相仿，但MPAG 0－12小时曲线下面积前者比后者高2－3倍。对这些***延迟***的***无需做剂量调整，但应密切观察（见药代动力学和注意事项部分）。
吗替麦考酚酯片不能与***同时使用。对这两种***的联合使用尚未进行试验。
已注意到消胆胺能显著减少MPA曲线下面积。不应与吗替麦考酚酯片同时服用能干扰肠肝再循环的***，因这些***可能会降低吗替麦考酚酯片的***。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
大鼠和兔子孕期***形成过程中使用吗替麦考酚酯片有胎儿畸形可能。尽管还未对孕妇作充分和良好的对照研究，只有在本药的潜在优点超过对胎儿的潜在***时方予应用。应在***试验阴性后，才开始服用吗替麦考酚酯片。服用吗替麦考酚酯片期间，应采取有效避孕措施，当***一旦怀孕后，应及时向医生咨询。
对白鼠的研究发现MMF可通过***分泌。人乳中是否分泌吗替麦考酚酯片尚不清楚。并且MMF可能对哺乳期***有可能潜在的严重***，应根据MMF对于母亲的重要性作出决定：停止哺乳，或者停药。
【儿童用药】
儿童使用该药的安全性和有效性尚未确证。儿童药代动力学资料有限，若使用时必需多观察。
【老年患者用药】
1、药代动力学：吗替麦考酚酯在老年人中的药代动力学数据未被正式研究过。
2、用法与用量：老人（大于等于65岁）：对肾移植***，所推荐的口服每次1g，每天2次的剂量对老人是合适的。
3、注意事项：同青年人相比，老年人发生副反应的***性***。
【***相互作用】
阿昔洛韦：MMF和阿昔洛韦同时服用时，MPAG和阿昔洛韦的血浆浓度较两种***单独服用时为高。当***损害时，MPAG和阿昔洛韦的血浆浓度都升高。这两种***竞争性的通过肾小管排出，可能会进一步***两种***血浓度。
制酸***和氢氧化镁以及氢氧化铝：同时服用制酸剂时，MMF的吸收减少。
消胆胺：健康人先服用消胆胺4克一天三次，四天后，给予单剂量MMF1.5克，MPA的曲线下面积减少40％。
***A：Cs A的药代动力学不受MMF影响。
更昔洛韦： 未观察到MMF和静脉***更昔洛韦之间有有药代动力学的交叉作用。
口服避孕药：目前未发现MMF和口服避孕药1毫克炔诺酮/35微克炔雌醇之间有相互影响，但这仅是单次剂量研究所得出的结论，并不能排除长期服用吗替麦考酚酯片后改变口服避孕药的药代动力学的可能性，这可能导致口服避孕药的***降低。
***甲基异噁唑：对MPA的生物利用度无影响。
其他相互作用：给猴子同时服用丙磺舒和MMF，可使血浆MPAG曲线下面积增加3倍，为此，其他经肾小管排出的***，可以与MPAG竞争，从而使血浆MPAG或这些***的浓度升高。
对于有***反应障碍的***不应接种活***。对其他接种的***反应可能被消除。
【***过量】
在人类尚无MMF***过量的报道。
***不能清除MPA，当MPA浓度极高时（>100微克/毫升），能清除小部分MPAG。MPA可通过***排出增加（如：给予消胆胺）而得到清除。
【规格】0.25g*40粒
【贮藏】密闭、置阴凉处保存。
【有效期】暂定18个月
【批准文号】***字H20052083
【生产企业】杭州中美华东制药有限公司