迈康时代随访包(图)-家庭医生健康工具包-家庭医生

迈康时代（厦门）***科技有限公司是一家集研发、生产和销售于一体的高科技企业，专注于家庭医生服务、母婴***、社区访视、院前急救、车用应急箱包、基础***及呼吸***健康等领域产品的研发，制造和销售。

8月14日下午，临泽县举办“家庭医生签约服务信息管理系统培训班，该县卫生计生系统县、乡、村三级***机构的家庭医生签约服务管理人员、签约医生，“一人一策”健康帮扶签约***和相关机构负责人共60余人参加了培训班。

为引导广大群众更加深入了解和参与家庭医生签约服务，方便各级签约医生开展好家庭医生签约服务工作。经甘肃省卫生计生委招标，甘肃省平安公司***研发了甘肃省家庭医生签约服务信息系统，该管理系统是全省全民健康管理信息平台的重要组成部分，在我省启用家庭医生签约服务信息管理系统，将为全省各级卫生计生行政主管部门加强家庭医生签约服务工作进行动态监管、质量评估、数据统计以及成效评价等提供有力的数据支撑。

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一、规范签约服务提供主体

（一）开展家庭医生签约服务的机构。

家庭医生签约服务主要由各类基层***卫生机构提供，鼓励社会办基层***机构结合实际开展适宜的签约服务。承担签约服务的***机构应当依法取得《***机构执业许可证》，并配置与签约服务相适应的人员及设施设备。

（二）家庭医生。

现阶段家庭医生主要包括基层***卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和***类别全科医生），具备能力的乡镇卫生院医师、乡村医生和***类别医师；执业注册为全科******或经全科医生相关培训合格、选择基层***卫生机构开展多点执业的在岗临床医师；经全科医生相关培训合格的中级以上职称退休临床医师。原则上每名家庭医生签约人数不超过2000人。

（三）家庭医生团队。

原则上以团队服务形式开展家庭医生签约服务。每个团队至少配备1名家庭医生、1名护理人员，原则上由家庭医生担任团队负责人。家庭医生团队可根据居民健康需求和签约服务内容选配成员，包括但不限于：公共卫生医师（含助理公共卫生医师）、专科医师、药师、健康管理师、******调理师、心理师或心理咨询师、***师、团队助理、计生专干、社工、义工等。开展家庭医生签约服务的机构要建立健全家庭医生团队管理制度，明确团队工作流程、岗位职责、考核办法、绩效分配办法等。团队负责人负责本团队成员的任务分配、管理和考核。

二、明确签约服务对象及协议

（一）服务对象范围。

家庭医生签约服务对象主要为家庭医生团队所在基层***卫生机构服务区域内的常住人口，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。现阶段，家庭医生签约服务***人群包括：老年人、孕产妇、儿童、***人、贫困人口、计划生育特殊家庭成员以及中老年慢病、***病和严重精神障碍患者等。

（二）签约居民的责任与义务。

签约居民可自愿选择家庭医生团队签约，并对协议签订时提供资料的合法性和真实性负责。签约居民须履行签约服务协议中约定的各项义务，并按照约定***相应的签约服务费。

（三）服务协议。

原则上每位居民在签约周期内自愿选择1个家庭医生团队签约。协议签订前，家庭医生应当充分告知签约居民约定的服务内容、方式、标准、期限和权利义务等信息；协议有效期原则上为1年；协议内容应当包括居民基本信息，家庭医生服务团队和所在机构基本信息、服务内容、方式、期限、费用，家庭医生，双方的责任、权利、义务以及协议的解约和续约情况等。签约团队需在签约期满前向签约居民告知续约事宜。服务期满后需续约、解约或更换家庭医生团队的，应当重新办理相应手续。基层***卫生机构对持有《***健康手册》的孕产妇及儿童，在充分告知的基础上，视同与其签订家庭医生服务协议。

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两周前的一天，海淀区双榆树社区卫生服务中心全科大夫李琳娜和护士苏林林正在一起出诊。途中，她们接到了社区中心值班室打来的电话：双榆树社区82号院的居民孙阿姨刚刚通过“一键式”电话呼叫了中心。孙阿姨在电话里说，她觉得自己可能“低血糖”了。值班人员了解到李琳娜和苏林林正在82号院出诊，于是通知她们迅速赶往老人家中。

来到孙阿姨家里，老人和医生护士念叨着自己头晕，“我昨天头就晕，吃了一块巧克力，好了；今天还晕。”孙阿姨平时喜欢做点针线活，前一天她正在做针线活时低头找线，抬起头来就觉得眼前发黑，老人也没太在意。第二天，这眼前发黑的毛病又犯了。孙阿姨患有慢病，长期服用三种药。慢病患者用药不当出现低血糖的情况并不是没有先例，老人自己也怀疑可能是低血糖，但也不太确定。于是，她就使用家中的“一键式”智能服务终端呼叫了家庭医生。

苏林林一见到孙阿姨，就基本上判断出来她应该是低血糖。“一拉孙阿姨的手，手心里都是冷汗。”低血糖的患者通常都有出冷汗的情况。李大夫和苏林林赶快给老人进行检查。一查血糖，果然数值很低，只有2.7毫摩尔/升。成年人空腹血糖浓度低于2.8毫摩尔/升，就属于血糖偏低，会引起一组***。孙阿姨餐后的血糖数值还如此之低，她就会出现心慌、出汗、颤抖、面色苍白等症状；如果血糖数值再低一点，还有可能出现躁动、易怒甚至昏迷等情况。在医生指导下，孙阿姨吃了块糖，又喝了糖水，症状有所缓解。

怎么孙阿姨这样的慢病患者竟然“低血糖”了？李大夫和孙阿姨聊了起来，一问才知道，孙阿姨的用药都是参照老伴儿的标准，“我们俩吃一样的药，每天一起吃药，这样不容易忘。”今年夏天北京天气热，孙阿姨热得吃不下饭，饭量只有平时的一半，按说这时候的药也要适当进行调整，家庭医生出诊服务包，但孙阿姨还是按照原来的标准吃药，“饭吃得少了，药还吃那么多，出现了低血糖的情况。”等到孙阿姨***得差不多了，李大夫和苏林林准备回社区卫生服务中心。临出门前，家庭医生健康一体，她们叮嘱孙阿姨，家庭医生健康工具包，“***近吃两种药就可以了，一定要监测血糖。如果还需要调整药的使用量，要去***问问医生，千万别自己在家里调整。”孙阿姨一手拉着李大夫，一手拉着苏林林说：“多亏你们来地及时啊，不然我可能要被急救车带走了！”