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住院一级护理每天仅9元，比做次美容便宜得多；医生出诊费几元，CT检查费几百元……***服务价格的比价不合理，已成为***行业的普遍现象。
近日，******会议部署加快推进价格改革，发出新一轮价格改革攻坚的信号。10月出台的《*********关于推进价格机制改革的若干意见》(28号文)指出，积极稳妥推进***服务价格改革，合理调整***服务价格，到2020年基本理顺***服务比价关系。
体现医生劳动价值，该涨价的地方要涨。但同时，在居民慢***负担重、***费用居高不下的情况下，也不能一涨了之。合理的***服务比价关系究竟是什么样子的？这一喊了十几年的改革难题究竟该如何***？
——编 者
***服务价格过低，医生劳动得不到体现
输液***收费一次2元，不值一个烧饼的钱
***近，北京市朝阳区的周女士去******做了一次胸部CT。她看到收费单据上写了6项收费内容，包括检查费、全身平扫、螺旋CT、卫生材料费等，总共894.9元。由于医保实时结算了500多元，周女士没有花太多钱，但是其中610元的检查费，相对于7元***费来说显得过高，把她吓了一跳。“***费就是医生提供诊断服务的费用，检查费是***费的***十倍，显得医生的服务远不如***设备的检查值钱似的。”她说。
统计公报显示，2014年，***次均***费用220元，人均卫生总费用2586.5元，实现连续多年上涨，并跑赢GDP。值得注意的是，并不是所有***费用都在上涨，检查费、药费节节攀升，而***、***、护理等费用多年未变，价格都在几元、几十元。
这正是我国***价格的现状——服务价格过低，而药费、检查费趋高且不断推高***费用，并导致以药补医现象如甩不掉的牛皮糖，牢牢把控着***服务的局面，成为医改的一道难题。
哪些***服务价格偏低？主要是护理费、***费、床位费、诊疗费、***等技术劳务***务项目。一名儿童***护士长告诉记者，输液***收费一次2元，加上观察费共12元。“就说输液吧，每名护士起码经过两到三年培训才能***操作。这样一种需要严格训练的复杂劳动收费定价才2元，还不值一个烧饼的钱。”她自嘲道。
2元的静脉输液费，还不是护理项目中***低的。记者查看了北京市现行的***服务价格，发现皮下、肌肉***0.5元，皮试0.5元，静脉***1元，吸痰1.5元，静脉抽血1元，拆线0.8元。住院护理费用也很便宜。比如，住院一级护理每天仅9元，比做一次美容、洗一次脚都便宜很多。
湖北省价格成本调查队曾对省内53家***调查，发现绝大部分***服务的价格平均只有成本的41.7%，其中技术劳务性项目价格严重偏低，如静脉***实际成本为6.7元，为湖北省实际价格的7.4倍；冠状动脉旁路移植术，收费标准为800元，实际成本高达5252元，为实际价格的7.6倍。
***服务价格过低，“脑体倒挂”现象普遍，不仅扭曲了医务人员的劳动技术价值，背离价值规律，还严重制约***卫生事业的健康发展。
一名产科医生告诉记者：“对我们***来说，做剖宫产***是不***的，整个***过程包括***师、护士、医生、助产士总共需要十几个人，但是只有1000元的***费。”***费过低导致产科入不敷出，但这一***能让***科、耗材科等部门***，总体上增加了***收入。“各***的情况基本如此，所以目前国内剖宫产率飙升，已经成为***，而顺产率节节下降。”
财政补偿不足，公立***长期以药补医
应理顺价格体系，使***收入70%来自服务收费
记者了解到，***各地现行的***服务收费标准大多是1999年出台的，至今未调整过。
“我国的***服务价格是在计划经济体制下制定的，***服务价格严重低于成本，***费没有包括医生诊查的费用。”中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心主任蔡江南说，多年来***成本不断增加，但***服务价格基本没有调整，***的投入也没有跟上，导致医生价值得不到体现，医生职业没有吸引力，更没有医生愿意到基层去，大病小***们都往大***挤，***越来越难。“诊断不值钱，很多公立***只能靠卖药、增加不必要的检查弥补运行开支，一些医务人员把开大***、拿回扣作为提高收入的主渠道……这些问题，间接加剧医患关系的紧张。可以说，***服务价格已到了非改不可的地步。”
“目前***服务价格反映的不是医务人员劳动的实际成本，它是在计划经济体制下，按照剔除医务人员工资之后的边际成本来制定的。”中华***会党委***饶克勤说，***投入名义上能够保障医务人员的工资，但多年以来财政对***的投入占***收入的8%左右，对绝大多数***来说，财政投入仅够满足离退休人员的工资开销。加之，由于多年来***指导价高于市场竞争价，高新技术的仪器设备价格已完全市场化，公立***便通过多卖药、卖贵药，多做检查、多用耗材等办法获得收入，弥补财政拨款不足，形成了具有中国特色的公立***补偿渠道——即以药补医机制。
28号文指出，对于***服务价格改革，要建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。饶克勤说，要使***服务价格真正体现医务人员的劳务价值，首先应测算出该项服务的真实成本，同时厘定医务人员应享的合理收入水平。“但是医务人员的劳动成本难以测算，这和***行业的特点有关。每一名医生的劳动成本和价值都不一样，难有统一的标准；病患情况各异，对***质量也很难做出标准化评价。因此，国际上医务人员薪酬体系一般是按高于社会平均工资的3—5倍来设计的，而我国仅高出18%。”
蔡江南说，从国际经验来看，一所***的收入应该70%来自于***服务收费，30%来自于检查、***等收费项目。而中国情况正好相反，***收入间接弥补了服务收入的不足，结构不合理，医务人员积极性不足。
“要真正体现医务人员的劳务价值，必须在加大***投入的同时，缩小***服务成本和支出的差距。可以采取总量控制、结构调整的办法，在总收入的筐里，想方设法平衡***服务收入和***加成收入的关系，形成科学合理的补偿机制，理顺价格体系。”饶克勤说。
***服务要物有所值，但百姓***负担不能增加
改革医保***方式，防止“按下葫芦浮起瓢”
1997年我国发布的医改文件提出，要完善***对卫生服务价格的管理。时至今日，***服务价格改革还在探路，主要原因就在于改革不能单兵突进，必须破除以药补医机制，遏止公立***卖高价药的冲动，才能杜绝“按下葫芦浮起瓢”的费用转移隐患。
蔡江南认为，***已经明确要取消公立******加成，把***费用降下去，服务价格才能升上来。实行总量控制，做收入结构上的调整。“可以由***提供适当补助，这样对医保资金不会造成太大负担，但对医保的管理水平是挑战，管理部门需要测算降多少升多少，医保部门需要和***协商，确保不会形成***压力。”
2012年9月1日起，北京市在友谊***和朝阳***试点，将5元、7元、9元、14元的***诊疗费改为医事服务费，按医师职级确定为42元、60元、80元、100元，医保报销每人次40元。同时取消15%的***加成，加大***补助力度。结果发现，医保患者每次***药费下降三成；***主动流向普通***；******量减少，每次给患者***的时间提高到16分钟。饶克勤认为北京市试点改革效果总体不错，体现了医务人员价值，普通大夫与***诊费价格拉开到58元；***从依靠***到依靠技术，医事服务费中60%用于医务人员的薪酬，医务人员积极性增加。
今年3月，重庆启动***服务价格改革，但是一周后喊停。蔡江南分析，重庆的改革提高了血液透析患者的费用支出，但没有和医保协调联动，改革的成本由患者承担，增加了患者的负担，影响了改革效果。他认为，价格改革比较敏感，应该像水、电等公***品价格一样，进行公示、讨论。
“改革医保***方式，把按项目付费，改成按人头、按病种付费，甚至按照国际上更精细的按病组付费，能够引导***控制成本，调整支出结构。在收支总额不变或相对合理增长情况下，调整***支出结构，体现医务人员劳务价值，会激励医务人员提高技术水平和服务质量，控制***费用增长，也不会增加社会负担。”饶克勤说。
我国已经放开对非公立***机构***价格的管制，有利于满足人们不同层次的多样化需求。前不久，一些省份如江苏、福建、浙江等开始在一些地市试点***服务价格改革，适当提高护理费、***费、床位费、诊疗费、***等服务价格，降低一些检验、大型***设备检查价格，对***服务、美容、***、体检等市场竞争比较充分、个性化需求比较强的***服务项目价格实行市场调节价。从试点地区情况来看，由于改革统筹了价格、医保、财政投入等各方面工作，总体上百姓***负担未有增加，社会反映较好。
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