(1)一般血小板减少的***方法:急***例主要于发病1~2周内出血较重,因此发病初期,应减少活动,避免创伤,尤其是头部外伤,重度者卧床休息。应积极预防及控制***,阿司匹林可致出血,亦须避免。给予足量液体和易消化饮食,避免腔粘膜损伤。为减少出血倾向,常给大量***C及P。局部出血者压迫止血。北京儿童***811例急性ITP中226例仅用上述一般疗法,于6个月内痊愈者占78.3%,与其它***组***无明显差异,说明一般病例不需给以特殊***。若出血严重或疑有颅内出血者,应积极采取各种止血措施。慢***例出血不重或在缓解期均不需特殊***,但应避免外伤,预防***,有时轻微呼吸道***即可引起严重***。对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊的血小板减少的***方法。
(3)***皮质***:一般认为***的***系由于:①降低***通透性,减少出血倾向;②减低***反应,并可减少PAIgG的产生及******单核巨噬细胞对附有***血小板的吞噬作用。故在ITP患者早期应用大量***后,出血现象可较快好转。目前仍主张在发病1个月内(特别是2周内)病情为中度以上或发病时间虽长,但病情属重度以上的***应给予******。用药原则是早期、大量、短程。一般用强的松60mg/m2·d(2mg/kg·d)分2~3次或清晨一次口服。若出血严重,强的松可用至120mg/m2·d口服或用***400mg/m2·d或氟美松10~15mg/m2·d静脉点滴,待出血好转即改为强的松60。g/m2·d。一般用药3周左右,***长不超过4周,逐渐减量至停药。停药后即使血小板下降,只要出血不明显即可继续观察,不再用***。若再次发生广泛出血,仍需加用******,待出血好转后改为隔日用药或仅用小剂量维持,使不发生出血即可。北京儿童***对急性危重型患儿,采用***米松1mg/kg·d静脉滴入冲击疗法,每3~4***少1/4剂量。三周后改为强地松40~60mg/m2·d口服,取得较好***。切忌长期使用***皮质***。慢性患者需足量用药3~4周后,出血多可停止,即可减量,当血小板升至50×109/L,即可停药观察。
(4)大剂量丙种球蛋白静点:对重度以上出血病儿,亦可静脉点滴输入大剂量精制丙种球蛋白(IgG),约0.
(5)******剂:***对血小板减少的***无效者尚可试用①长春新碱每次1.5~2mg/m2(***大剂量2mg/次)静脉***每周一次;或每次0.5~1mg/m2加生理盐水250ml缓慢静脉滴注,连用4~6周为1疗程。用药后血小板可见上升,但多数***停药后又下降,仅少数可长期缓解。因***短暂,故较适用于***前准备。②环磷酰胺2~3mg/kg·d口服或每次300~600mg/m2静脉***,每周1次。有效时多在2~6周,如8周无效可停药。有效者可继续用药4~6周。③***1~3mg/kg·d,一般一个月后方可显效。这些******剂可与皮质***合用。
(6)其它***对血小板减少的***:近年来国内外试用炔羟雄烯异恶唑(达那唑Danazol,DNZ),这一非男性化人工合成雄***,***顽固性慢性ITP患者,即刻效果尚好,维持效果时间较短,故对准备切脾***而需血小板暂时上升者有一定价值。其作用现认为可调整T细胞的***调节功能,从而降低***的产生,并可减少巨噬细胞对血小板的消除。有人认为其***与调节Fc受体有关。多试用于***及年长儿,口服200~400mg/d,疗程至少2月。***可有肝功能异常,轻度水肿、皮疹、***,偶有纤维蛋白溶解性皮肤出血。但由于对小儿***不够确切,且药价较贵,***多,目前DNZ只作为***ITP的三线***。此外,国内不少单位曾试用氨肽素(从猪蹄爪甲提炼出来的,含有10余种氨基酸及微量元素)***。还可试用环胞素A(Cy-A)、血浆置换疗法及重组α-干扰素***等。
(7)脾切除疗法:脾切除对慢性ITP的缓解率为70%~75%。但应严格掌握***指征,尽可能推迟切脾时间。切脾指征多认为是长期或间断存在重度出血,应用各种******无效或需长期大量***方能维持止血,病程在1年以上;或中度出血病程在3年以上;年龄在5岁以后;***中巨核细胞增多;PAIgG中度***者。但在危及生命的严重出血或***紧急***则不受病程及年龄限制,可做紧急脾切除。在切脾前已用******的***,应于***前及术中静脉滴注***液,术后逐渐停用。
脾切除***中,结扎脾蒂后出血即见减轻,术后数小时内即可见血小板上升,24小时血小板可达200×109/L,出血时间已正常。约4~10天血小板达***高峰,大约在(300~900)×109/L,***高可达1000×109/L以上。然后逐渐下降,经数周至2月渐趋正常。一般认为术后血小板升的越高,远期***越好。术后血小板PAIgG下降程度与血小板上升相平行。有的***脾切除后血小板上升虽不高,出血现象多有明显好转。当血小板迅速上升时,应保证足够的液体入量,切脾后血小板升至1000×109/L以上者应给阿司匹林或潘生丁等******,防止发生***。多数患儿经过******后获得痊愈或较长期的缓解。为减少***,***时必须将副脾切除。5岁以下行脾切除的病儿,切脾后应给长效青***每月一次,或丙种球蛋白***预防***(尤其是***球菌***),直至5岁。
(8)***对血小板减少的***,没有***,好的中药***可以起到治本的作用,彻底***血小板减少
******血液新药【立效血宝+******】加配血***制水器系列组合国药的问世,填补了对血小板减少的***无***中药的空白。
