山东***确有专长|***确有专长

学脉：读书要学会存疑

前边提到《黄帝内经》成书是汉以前，特点是言简意赅。这样后人注《黄帝内经》就会出现异议。比如同一句话，后人解释纷纷不同。所以，自古代起***就有各个不同的流派。我们说“***派”、“温病学派”、“金元四大家”，都是从古《黄帝内经》中变化出来的。那么谁对谁错？都对。如何理解？从临床中理解。古人著书立说，就要讲理，讲理就要将理讲圆了。此时，也就有问题了。天下道理真的永远都可以自圆其说吗？于是，有人糊涂了。当然，有的人是真糊涂，有的人是假糊涂。真糊涂是不明白；假糊涂则是要立偏言。所以，读书中有不理解的地方，就放在那儿不理它。等到自己水平提高了，临床经验丰富了。自然也就明白过来了。

***诊脉之二十八脉象七

　　18、缓脉：一息四至，来去弛缓松懈的脉象。***认为，若脉来均匀和缓，为平脉，是正常人的脉象。缓脉多见于湿证或脾胃虚弱。缓脉须同近似脉、迟脉、濡脉、微脉、弱脉相区别。迟脉一息不足四至；濡脉浮细而软；微脉则细而软弱，似有似无；弱脉呈沉细之象，须重按始得，与缓脉来去怠缓，不浮不沉，一息四至不同。缓脉与紧脉为相反的脉象。临床上，缓脉常同浮、沉、大、迟等脉兼见。

　　《脉诀汇辨》：“缓为胃气，不止于病，取其兼见，方可断证。浮缓***，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚。”

　　19、革脉：有似沉、伏、实、大而长，微弦。

　　外急而中空，常见于亡血失精之症。

　　革脉自体自浮急，触之似按鼓皮，女人半产并崩d漏，男子血虚或“梦d遗”。

　　20、牢脉：脉来实大弦长，浮取、中取不应，沉取始得，坚牢不移。多见于阴寒积聚的病症，如症瘕、痞块、疝d气等。

　　即似沉似伏，重按实大弦长之脉象。主阴寒内实，疝d气症瘕。《脉诀汇辨》：“似沉似伏，山东***确有专长，牢之位也。实大弦长，牢之体也，牢脉不可混于沉脉、伏脉，须细辨耳。沉脉如绵裹砂，内刚外柔，然不必兼大弦也；伏脉非推筋至骨，不见其形。在于牢脉，即实大，才重按之便满指有力，以此为别耳。”

　　21、弱脉：脉来细软而沉，柔弱而滑的脉象。弱脉多见于气血不足的虚证。血虚脉道不充，则脉细；气虚则脉搏乏力，则脉沉软而无力。弱脉须与相似脉濡脉相区别。弱脉、濡脉在脉势上均细软而无力，但弱脉须沉按始得；而濡脉则轻取即有，稍用力则无。弱脉与弦脉为相反的脉象。临床上，弱脉常同涩、细、数等脉兼见。

传统***与“脉”同存亡

传统***是与“脉”俱兴，与“脉”俱盛，亦与“脉”俱衰的。

如今人们所崇信的是“四诊合参，不可偏废”的信条。而实际上，每诊“二两半”的这种“合参”，从古到今，从来就没有存在过。

《内经》时代，歧伯言不离脉色，而指导***临床的随机治d疗，却完全依靠脉诊。

仲景重脉。而与仲景同时代的医家，却“省疾问病，务在口给”——更重视问诊。

金元医家汪石山，也曾提倡过“四诊合参”，其实他更重视望诊。

而我们这个时代的医生临床，则比较重视问诊，和西医的化验单。不管是谁，也不论他将望闻问切这四诊的顺序怎么个摆法，统观***历史，遍数历代医家，凡临床诊疗******者，实唯脉诊一诊而已。

数脉 类

数 脉率增快，一息脉来五至以上 热证，亦主虚证

促 脉来数而时一止，止无定数 阳盛实热，气滞血瘀

疾 一息七至以上，脉来急疾 阳极阴竭，元气将脱

动 脉形如豆，***确有专长，厥厥动摇，滑数有力 痛，惊

虚脉 类

虚 三部脉举之无力，按之空虚 虚证，多为气血两虚

微 极细极软，似有似无，至数不明 阴阳气血诸虚，阳虚危候

细 脉细如线，但应指明显 气血两虚，诸虚劳损，主湿

代 脉来一止，止有定数，良久方来 脏气衰微，2018年***确有专长，跌扑损伤，主湿

弱 柔细而沉 气血不足

短 首尾俱短，不能满部 有力为气郁，无力为气损

实脉 类

实 脉三部脉举按均有力 实证

滑 往来流利，如珠走盘，应指圆滑 痰饮，食滞，实热

紧 脉来紧张，状如牵绳转索 寒，痛，宿食

长 首尾端直，超过本位 阳气有余

弦 端直而长，如按琴弦 肝胆病，痛证，痰饮，疟d疾

“脉”，这在古人手中操之娴熟的寻常物件，咨询***确有专长，如今在现代人的眼中，分明已经变成了***。历史竟有这么大的翻覆，这大概是黄帝、歧伯、扁鹊、仓公诸公，始所未料的吧？