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学脉：读书要 脉证相应

事实上，临床上有些症状，我们是可以通过脉诊直接摸出来的，比如前边讲刘大夫夫人的十二指肠上的问题，就是摸出来的。有的则要通过病理病机推理出来。比如说，咽是在寸脉上诊断。这是《黄帝内经》中说的。这是从脉上可以摸出来的。那如果***来了，一搭脉，说：“你得这个病，口苦，咽干，梦多，老想骂人”。这就不是摸出来的。为什么？咽只不过是咽喉部位的一种病理改变，所以我们可以摸出来。口苦，梦多则是人的一种自身感受，所以这东西是摸不出来的，这靠的是推理。以脉测证，用手感诊测出来一个“少阳经郁热”的证候。这些口苦，梦多，都是少阳经的病。话说回来，我们摸出一个咽，能不能就给用药呢？如果我们是西医，***确有专长，这就行了，给点吃上一周。作为***，这不行。我们先要判断这***是实火还是虚火，实火宜清，虚火宜补。如果可确定是实火，***确有专长资格证书，还得看它是心火，肺热，还是少阳火。一切查明，方可用药。所以，脉诊的目的是查病机，明辨证。然后用药才能有的放矢，才能确实有效。脉诊是四诊之一，我们还说脉诊是四诊的骨干，***重要的组成部分。这依然体现于脉的实际价值，即诊脉就是我们采集临床信息的一个方法。为我们的辨证提供***主要的依据。辨证则是一个综合归纳的行为。要用证候将望、闻、问、切四得到的所有信息，甚至于CT、抽血化验的各项指标，所有临床资料汇总，并且在这个证候的框架中可以相互引证，才能说是得到了一个完整而确定的诊断。像这样一些知识，都要靠临床经验丰富，才能掌握。

脉诊培训：问有***，针针见血

如遇到两胁胀满、胸闷腹胀、喜太息的肝郁***，要想到气有余便是火，气郁随时可以化火，应进一步问清***是否兼有心烦易怒、口干口苦、溲黄等火热表现；还应进一步想到肝火还极易引动肝风，肝风既可以上冒巅顶，出现头晕目眩，还可以旁走四肢，出现肢体麻木、拘挛等，所以有进一步了解***是否有头目、肢体方面症状的必要。与此同时，还要注意肝火旺的***既有可能一方面克犯脾土，出现纳差食少、脘腹胀满；还有一方面可能伤耗肾阴，甚至肝阳化风，出现头晕目眩，甚或中等。如是则问有向导，洞微烛幽，分辨蛛丝马迹，则自有先见之明。正如喻嘉言所言：“大指一指独麻者，高密***确有专长，三年内定中”，可见临证善问兼夹，甚至还可以预测***的发生

***诊脉之二十八脉象九

　　27、代脉：来数中止，不能自述，因而复动。脉结者主，代者死。

　　脉来缓慢而有规则的歇止，即止有定数，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。代脉主脏气衰微，其病危重。有时痛证、惊恐也可出现代脉，那是心气失和，脉气不相顺接所致，其病不一定严重。总之，代脉多是心气绝，***确有专长报名，心脏病的表现。

　　缓之不能随手知，良久方来是代脉，代是气衰凶且甚，***奉同生机存。

　　28、疾脉：快过数者脉名疾，载阳又可阳凶升。

　　脉象的一种。脉来异常急速，医生一次正常呼吸，患者的脉搏达七、八次（相当于每分钟脉搏达120

140次）。多因阳热极盛、阴气欲竭所致。见于热性d病热邪极盛的阶段或如严重的***病、心肌d炎等。此外，孕妇临产时亦可见此脉象。

　　又称极脉。脉来急速，较数脉尤甚，***一息七八至。《脉诀汇辨》：“六至以上，脉有两称，或名曰疾，或名曰极，总是急速之脉，数之甚者也。”主阳极阴竭，元气将脱。多见于急性热病。如虚损劳伤者见疾脉，多是危重证候。如孕妇无病见此脉，则为临产脉象，称离经脉。