支气管***（bronchial asthma，简称***），是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道***；在易感者中此种***可引起反***作的***、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经***缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性***。
世界卫生***列为***中四大***之一
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***是世界公认的***难题，被世界卫生***列为***中四大***之一。1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界***会的开幕日上，******病防治创议***会与欧洲呼吸学会代表世界卫生***提出了开展世界***日活动，并将当天作为***个世界***日。从2000年起，每年都有相关的活动举行，但此后的世界***日定为每年5月的***个周二，而不是12月11日。
据调查，在我国至少有2000万以上***患者，但只有不足5%的***患者接受过规范化的***，结合我国***防治情况，***院士、中华***会会长、***学分会名誉主任***会钟南山在“世界***日”前夕指出：***虽然不能***，但实施以控制为目的的***评估、******和***监测的“三步骤”，特别是使用经***循证***证实的联合***方案，***是能够控制的。在中国，控制***的关键是积极鼓励患者寻求正规的***方案。
【流行病学】
***患病率的地区差异性较大，各地患病率约1%～13%不等，我国近年上海、广州、西安等地抽样调查结果，***的患病率约1%～5%。***五大城市的资料显示13～14岁学生的***发病率为3～5%，而成年人患病率约1%。男女患病率大致相同，约40%的患者有家族史。发达***高于发展中***，城市高于农村。
【病因和发病机制】
一、病因 ***的病因还不十分清楚，大多认为是多***遗传有关的***反应性***，环境因素对发病也起重要的作用。
（一）遗传因素 许多调查资料表明，***患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前，对***的相关***尚未完全明确，但有研究表明，有多位点的***与***反应性***相关。这些***在***的发病中起着重要作用。
（二）促发因素 环境因素在***发病中也起到重要的促发作用。相关的诱发因素较多，包括吸入性抗原（如：尘螨、花粉、***、动物毛屑等）和各种非特异性吸入物（如：***、油漆、氨气等）；***（如病毒、***、支原体或衣原体等引起的呼吸系统***）；食物性抗原（如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）；***（如***、阿斯匹林等）；气候变化、运动、***等都可能是***的诱发因素。
二、发病机制 ***的发病机制不完全清楚。多数人认为，***反应、气道慢性***、气道反应性***及植物***功能障碍等因素相互作用，共同参与***的发病过程。
（一）***反应 当变应原进入具有***体质的机体后，通过巨噬细胞和T淋巴细胞的传递，可刺激机体的B淋巴细胞合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性的IgE受体（FcεR1）。若***原再次进入体内，可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE交联，从而促发细胞内一系列的反应，使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性***和***细胞浸润等。***细胞在介质的作用下又可分泌多种介质，使气道病变加重，***浸润增加，产生***的临床症状。
根据***原吸入后***发生的时间，可分为速发型***反应（IAR）、迟发型***反应（LAR）和双相型***反应（OAR）。IAR几乎在吸入***原的同时立即发生反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐***正常。LAR约6小时左右发病，持续时间长，可达数天。而且临床症状重，常呈持续性***表现，肺功能损害严重而持久。LAR的发病机制较复杂，不仅与IgE介导的肥大细胞脱颗粒有关，主要是气道***反应所致。现在认为***是一种涉及多种***细胞相互作用、许多介质和***参与的一种慢性气道******。LAR主要与气道***反应有关。
（二）气道*** 气道慢性***被认为是***的基本的病理改变和反***作的主要病理生理机制。不管哪一种类型的***，哪一期的***，都表现为以肥大细胞，嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞为主的多种***细胞在气道的浸润和聚集。这些细胞相互作用可以分泌出数十种***介质和***。这些介质、***与***细胞互相作用构成复杂的网络，相互作用和影响，使气道***持续存在。当机体遇到诱发因素时，这些***细胞能够释放多种***介质和***，引起气道平滑肌收缩，粘液分泌增加，血浆渗出和粘膜水肿。已知多种细胞，包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、上皮细胞、巨噬细胞和内皮细胞都可产生***介质。主要的介质有：组胺、***素（PG）、白三烯（LT）、血小板活化因子（PAF）、嗜酸性粒细胞趋化因子（ECF－A）、嗜中性粒细胞趋化因子（NCF－A）、主要碱基蛋白（MBP）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、内皮素-1（ET-1）、粘附因子（abhesion molecules, AMs）等。总之，***的气道慢性***是由多种***细胞、***介质和***参与的，相互作用形成***循环，使气道***持续存在。其相互关系十分复杂，有待进一步研究。
（三）气道高反应性（AHR） 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是***患者发***展的另一个重要因素。目前普遍认为气道***是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内***的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其它刺激后，由于多种***细胞释放***介质和***，***轴索反射使副交感***兴奋性增加，***肽的释放等，均与 AHR的发病过程有关。AHR为支气管道***患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管***，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道***、慢性阻塞性肺***（COPD）等也可出现AHR。从临床的角度来讲，极轻度AHR需结合临床表现来诊断。但中度以上的AHR几乎可以肯定是***。
（四）***机制 ***因素也认为是***发病的重要环节。支气管受复杂的植物***支配。除***能***、***素能***外，还有非***素能非***能（NANC）***系统。支气管***与β-***素能受体功能低下和迷走***张力亢进有关，并可能存在有α-***素能***的反应性增加。NANC能释放舒张支气管平滑肌的***介质，如血管肠激肽（VIP）、一氧化氮（NO），以及收缩支气管平滑肌的介质，如P物质，***激肽等。两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。
【病理】
***早期，因病理的可逆性，肉眼观解剖学上很少器质性改变。随***发展病理学变化逐渐明显，肉眼可见肺过度充气及***，肺柔软疏松，可合并有肺大泡。支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血形成皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。显微镜下的改变比较明显。即使在轻症的***患者，可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与嗜中性粒细胞浸润。***发作期，气道粘膜下***水肿，微血管通透性增加，支气管***物贮留，支气道平滑肌痉挛，纤毛上皮剥离，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。若***长期反***作，表现为支气管平滑肌的肌层肥厚，气道上皮细胞下的纤维化等致气道重构和周围肺***对气道的支持作用消失。
【临床表现】
一、症状 与***相关的症状有咳嗽、***、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可***采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。***症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用***药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。***的发病特征是①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于***的诊断与鉴别。
二、体检 缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重***发作时常有呼***力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。
三、实验室和其他检查
（一）血液常规检查 发作时可有嗜酸性粒细胞***，但多数不明显，如并发***可有白细胞数***，分类嗜中性粒细胞比例***。
（二）痰液检查 涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），粘液栓（Curschmann螺旋）和透明的***珠（Laennec珠）。如合并呼吸道******，痰涂片革兰染色、细胞培养及***敏感试验有助于病原菌诊断及指导***。
（三）肺功能检查 缓解期肺通气功能多数在正常范围。在***发作时，由于呼气流速受限，表现为***秒用力呼气量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、***大呼气中期流速（MMER）、呼出50％与75%肺活量时的***大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值流量（PEFR）均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比***。经过***后可逐渐***。
（四）血气分析 ***严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱***。如******，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸***。如缺氧明显，可合并代谢性酸***。
（五）胸部***检查 早期在***发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道***，可见肺纹理增加及***性浸润阴影。同时要注意肺不张、***或纵隔气肿等***的存在。
（六）特异性***原的检测 可用***性***原吸附试验（RAST）测定特异性IgE，***性***患者***IgE可较正常人高2～6倍。在缓解期可作***试验判断相关的***原，但应防止发生***反应。
【***患者怎样进行自我救护？】
***发病较为紧急，而患者发病时大多情况下是在***之外，此时患者自己或家人对病情的处理显得十分重要。患者平时应随身携带几种扩张支气管的气雾剂，如β2受体激动剂类（喘乐宁、喘康素、沙丁胺醇气雾剂等），抗***药类（爱全乐气雾剂）等，以备不测。***急性发作时，首先应保持***，不要惊慌紧张，就地或就近休息，并立即吸入β2受体激动剂类气雾剂约2-4喷，必要时可与爱全乐等药同用。此后依据病情可以每20分钟重复一次；1小时后若仍未能缓解，应口服缓释***类药（舒弗美、葆乐辉等），配合吸入糖皮质***气雾剂如必可酮400ug左右，并继续每间隔4小时左右吸入一次β2受体激动剂，必要时可以去******。
除***外，患者还可以采取一些非***疗法。如以指代针，揉压***双侧合谷、内关、风池、天突、膻中等穴位，对缓解病情有一定帮助。还可以用力做吞咽动作数次，对有的患者会有所裨益。
******每遇病情发作时， 总感觉口干、咳嗽、胸闷、气短、腹胀、出汗、呼吸困难。严重时，因呼吸肌肉强烈收缩，气道粘液分泌增多，通气功能失调，造成身体缺氧，***两肩耸起，行走艰难，心情沉重，情绪烦躁，非常痛苦。因此，***患者应树立坚强意志，并加强自我***意识。
保持情绪乐观稳定每当急性发病时，首要问题是情绪必须乐观稳定，千万不要紧张，尽量使全身肌肉处于放松状态。因为心情过于紧张，会使全身肌肉处于紧张状态，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心清稳定，全身肌肉也会随之松弛下来，呼吸亦渐渐趋于平稳，***会感到轻松舒服。
养成随时饮水的习惯***发作时，呼吸加快，出汗较多，体内水的需求必然较正常人为多，缺水可致使气道***物变得稠粘，难以顺利喷出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困难。因此有必要养成随时饮水的习惯，尽量多饮水。如晨起后、夜醒时、晚睡前，以及白天都要随时注意饮温开水。
学会腹式呼吸腹式呼吸就是呼吸时，全身放松，用日呼气，用鼻吸气，呼气时瘪肚子，吸气时鼓肚子。呼吸要均匀、慢而细长，气沉丹田。要尽可能深呼吸。通过腹式呼吸，可调动中下肺部肺泡，加强呼吸深度，可以改善肺部的换气功能与血液循环，促使全身肌肉松弛，减轻支气管痉挛，缓解***症状。
坚持散步及慢跑锻炼通过散步及慢跑的锻炼，可以改善和增强肺部呼吸功能，使肺泡能有足够的活动，有效地增强肺***弹性，提高肺泡张开率，从而增加肺活量。由于散步与慢跑均具有时间长、速度慢、距离远的特点，呼吸加深、加快，肺肌上下运动，促进血液循环，增***肺功能，致使小***，进而增加氧气的吸入与交换，***，提高***力及抗病能力。同时，锻炼时全身都处于放松状态，小支气管痉挛亦随之缓解，***症状亦得到改善。
【诊断】
一、 临床诊断依据：
1. 反***作的***、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道***、运动等有关。
2. 二、发作时在双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 三、用平喘药能明显缓解症状。
满足上述三个条件可以建立临床诊断。通过随诊***后的反应符合***的规律，可以确定诊断。
二、 协助***确诊的检查：
症状不典型者（如无明显***和体征），应按具体情况选择下列检查，至少应有下列三项中的一项阳性，结合平喘***能明显缓解症状和改善肺功能，可以确定诊断。
1． 支气管激发试验或运动试验阳性：支气管激发试验常采用***胺或乙酰甲***吸入法。吸入***胺累积剂量7.8mol或乙酰甲***浓度8mg/ml以内，肺通气功能（FEV1）下降20％者为气道高反应性，是支持支气管***的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70％或以上的患者。
2． 支气管舒张试验阳性：吸入2激动剂后15分钟，或强化平喘***（包括***的使用，故亦称***试验）1-2周后，EFV1增加15％以上，且***值增加>=200ml为阳性，适用于发作期，EFV1<60%的正常预计值者；
3． PEFR日内变异率或昼夜波动率≥20％。
三、 支气管***的分期和严重度分级：
根据临床表现支气管***可分为急性发作期和缓解期。***急性发作期是指在4周内***的症状间有发作。缓解期系指经过***或末经***症状、体征消失，肺功能***到急性发作前水平，并维持4周以上。
支气管***病情的评价：***患者的病情评价应分为两个部分：
1．非急性发作期病情的总评价：许多***患者即使***当时没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（***、咳嗽、胸闷），因此需要依据***前一段时间的发作频率、严重程度、需要用***和肺功能情况对其病情进行总的估价（见表1）。
2．***急性发作时严重程度的评价：***急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。对病情严重程度作出正确评估，是给予及时有效的***的基础。对******的认识，是避免***引起***的关键。***急性发作时严重程度评估的方法见表2。
【***性***-******】
***性***-******（Combined Allergic Rhinitis and Asthma RAS）是近年来提出的新的***诊断名称，是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道***（***性***）和下呼吸道的***性症状（***），两者往往同时并存。由此早有学者提出了“联合呼吸道”(United airways)、“***性鼻***”和“全气道******”等概念，认为上下呼吸道***需要联合诊断和联合***。更有学者提出了******（Atopic syndrome）的概念，认为应该从全身角度进行***。目前世界***反应***（WAO）及Allergy & Clinical Immunology International 杂志和International Archives of Allergy and Immunology杂志正式提出采用***性***-***征的诊断术语。
随着***性***-***征这一概念的提出，通常将***性***-***征的病情分为三个阶段：①单纯***性***，不伴气道高反应性也无***；②***性***伴有气道高反应性，但无***症状；③***性***伴有***和气道高反应性。其实***性***能否发展为***病，与接触***原的数量和浓度有密切关系。
1． 诊断
***性***-***征的诊断和***应该分别参考WHO在2001年制定的***性***的工作报告和在2002年制定的***病创议。前者包括《***性***对***的影响》（Allergicrhinitis and its impact on asthma，简称ARIA）、《***性***的诊断和***指南》和ARIA手册；后者包括<<******病防治创议>>(Global Initiative for Asthma，简称GINA)、《*********和预防策略——NHLBI /WHO会议工作报告》等文件。
***性***-***征的诊断即是***性***和***病的联合诊断。所有***性***和/或鼻窦炎患者均应该通过仔细询问病史、症状和体征来判断有无合并下呼吸道症状，怀疑者应进***道反应性测定或***试验来判断是否同时伴有***。对于暂时无***症状的***性***患者应通过非特异性或特异性气道反应性测定进行评估；有***症状的***患者可进行***试验。对于以***为主要表现的患者也应该询问有无间歇或持续的鼻部症状，同时应进行鼻镜检查，必要时做特异性鼻粘膜激发试验进行判别。***性***-***征的诊断主要依靠病史、临床症状和***学检查等。
（1）典型的***病史（包括***性***家族史、本人婴******或***病史）和典型的临床症状。
（2）临床症状：的主要表现为上、下呼吸道的***症状，包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和***等症状。这些症状可突然发作，也可自行缓解或经***后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧，而***往往在夜间加重。某些患者往往还伴有***性***的症状如眼痒、流泪等。
（3）特异性***试验
随着***原的标准化，为大多数吸入性***原提供了令人满意的诊断性***，使***反应性***的诊断水平大为提高。
4．***
一旦确诊***性***-***征就应进行联合***。联合***的优点是既可降低两种***分别***时所带来的高费用，又可以降低***病的***几率。研究发现，当***病患者伴随***性***时，分别***往往可以增加***费用和降低生命质量，伴有***性***的***患者已经成为***费用***高的***之一，研究调查了34000多例***病患者，结果表明在没有***性***的***病患者，其***费用仅仅是***性***合并***病患者的一半左右。
（1）上、下呼吸道的联合吸入糖皮质******
（2）抗***反应***：
（3）变应原******（******）：
（4）抗-IgE单******（商品名Xoalir）
【常见的***病的种类】
1肺源性***病：支气管或肺部的***所引起的***。包括支气管***、***性***、支气管***。
支气管***，是一种***性***多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。***发作时来去较快,且以呼气性困难为特点；***停止后如同正常人一样。但如反***作，不能缓解，可发展为***、***。
***性***，***除有***的症状：长期咳嗽、咳痰外；还伴有明显的***，并多在呼吸道***时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。这种病若控制不好，晚期往往发展为***、***。
支气管***，当***瘤堵塞大支气管时，也可引起***。***呼气、吸气时均感到困难。
2心源性***病：心脏***所引起。
***通常有***，***性心脏病，心肌病或***病，出现左心衰竭，造成肺部瘀血、气体交换障碍，发生***。这种***常在夜间发作，多在睡熟后1、2小时突然发生呼吸困难。***因胸闷气憋而突然惊醒，***坐起来喘气、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。多数***坐起来后，***就减轻，这个过程叫夜间阵发性呼吸困难。
3职业性***病，就是说***与某些职业有关。例如工作中接触某些化学或金属化合物，引起***。主要特点是：与某种特定物质接触或在某些特定环境里，可引起本病发作，一旦脱离接触，症状就消失了。
【鉴别诊断】
由于***的临床表现并非***特有，所以，在建立诊断的同时，需要除外其他***所引起的***、胸闷和咳嗽。
一、心原性*** 心原性***常见于左心***，发作时的症状与***相似，但心原性***多有***、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部***检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏***和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或***小剂量氨***缓解症状后进一步检查，忌用***素或***，以免造成***。
二、***型*** 实际上为慢性支气管合并***，多见于中老年人，有慢性咳嗽史，***长年存在，有加重期。有***体征，两肺可闻及水泡音。
三、支气管*** ***型***导致支气管狭窄或伴***时或类******，可出现喘鸣或类似***样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但***的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到***细胞，胸部***摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。
四、气管内膜病变 气管的***、内膜***和***等病变，引起气管阻塞时，可以引起类似***的症状和体征。通过提高认识，及时做肺流量—容积曲线，气管断层***摄片或纤维支气管镜检查，通常能明确诊断。
五、***反应性肺浸润 见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源***反应性肺泡炎等。致病原因为***、原虫、花粉、化学***、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，可有发热等全身性症状，胸部***检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺***活检也有助于鉴别。
【***】
发作时可并发***、纵隔气肿、肺不张；长期反***作和***或并发***、***、***、间质性***、肺纤维化和肺原性心脏病。
【***】
尽管***的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的***方法，只要能够规范地长期***，绝大多数患者能够使***症状能得到理想的控制，减少***乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。为使***诊断***工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生***的共同努力下，共有17个***的301多位***组成小组，制定了关于***管理和预防的***策略（GINA）。中华***会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的***防治指南，促进了防治水平的提高。
一、成功的******的目标：
1．尽可能控制症状，包括夜间症状。
2．改善活动能力和生活质量。
3．使肺功能接近***佳状态。
4．预防发作及加剧。
5．提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6．避免影响其它***问题。
7．避免了***的***。
8．预防***引起***。
上述***的目标的意义在于强调：①应该积极地***，争取完全控制症状。②保护和维持尽可能正常的肺功能。③避免或减少***的不良反应。为了达到上述目标，关键是有合理的***方案和坚持长期***。吸入疗法是达到较好***和减少不良反应的重要措施。
二、****** *********因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：
（一）支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制***的急性症状。
1．β2激动剂：β2激动剂主要通过激动气道平滑肌的β2-受体，活化腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌。是控制***急性发作症状的******。也能激动肥大细胞膜上的β2-受体，***介质的释放。但长期应用可引起β2-受体功能下调和气道反应性***，因此，经常需用β2激动剂者（2次/周），应该配合长期规律应用吸入***。此类***有数十个品种，可分成三代。①***代：非选择性的β2激动剂，如***素、异丙***素等，因其******多而已被高选择性的β2激动剂所代替。②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4～6小时，对***系统的***明显减少。③第三代：新一代长效的选择性β2激动剂，如（salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等。作用时间>12小时，尤其适用于夜间***。但部分***（如沙美特罗）起效时间较慢。总的来说，β2激动剂是缓解急性发作的症状的***线***，以第二代******常用。第三代***主要用于与吸入***联合应用，起到稳定气道，减少发作的作用。
β2激动剂的用***法可采用吸入，口服或静脉***，***吸入法，其作用迅速，气道内药量高，全身***少。吸入的方法有定量气雾剂（MDI）、干粉吸入剂和持续雾化吸入。以MDI为***常用。然而，MDI使用需要吸气时同步喷药，需要医务人员认真指导和定时检查使用的方法，才能保证***。在儿童、老年人或******可在MDI上加贮雾瓶（spacer），喷出的***气雾停留在瓶中，***可从容吸入，并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激。
2．***类 ***类除能***磷酸二脂酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，同时具有腺苷受体的拮抗作用；并能促进体内***素的分泌；增强气道纤毛清除功能和***作用。是目前常用的******的***之一。目前用于临床的***品种有氨***、***、羟丙***、二羟丙***、恩丙***等。可以口服和静脉用药。口服药有普通剂型和缓释放型（长效）。缓释放型***血药浓度平稳，有利于提高***和降低不良反应，但起效时间较长。
口服氨***一般剂量每日5～8mg/kg，缓释放***每日8～12mg/kg。静脉给药主要应用于重危症***。******剂量为4～6mg/kg而且应缓慢***，***时间应大于15min，静脉滴注维持量为每小时0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超过750mg～1000mg。
***的主要不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐），***症状（心动过速、心律紊乱、血压下降），偶可兴奋呼吸***，严重者可引起抽搐乃至***。***好用药中监测血浆氨***浓度，安全浓度为10～20μg/ml。发热、***、小儿或老年，患有肝、心、***障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。合用甲***咪胍、喹诺酮、大环内脂类***等可影响***代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。
3．抗****** 吸入抗******，如***化异丙托品（Ipratropine bromide）等，可以阻断节后迷走***通路，降低迷走***兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩。与β2激动剂联合吸入***使支气管舒张作用增强并持久，主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的***患者，对合并有慢性阻塞性肺***时尤为合适。可用MDI或持续雾化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。约15分钟起效，维持6～8小时。不良反应少，少数***有口苦或口干感。
（二）***药 或称作控制病情的***。由于***的病理基础是慢性非特异性***的，所以控制慢性气道***，是***的基本***，对***长期理想的控制起到重要的作用。常用的***是吸入的糖皮质***和色酮类***。一些新的***，如白三烯调节剂、长效β2激动剂和控释型***也有一定的***作用。
1．糖皮质*** 糖皮质***（简称***）是当前防治******有效的***。主要作用机制是******细胞的迁移和活化；******的生成；******介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。
吸入***是控制***长期稳定的***基本的***，是***的***线的******。吸入***通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部***效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，***进入血液循环后在***迅速被灭活，全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口***、声音嘶哑或口咽******，喷药后用清水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或***时口***的发生率有一定的差别。通常停用4—7天后口***能自然***。常用的吸入***有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布***（Budesonide）、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入***，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增强2倍，***少。借助MDI、干***或持续雾化吸入。起效缓慢，需长期规律吸入一周以上才开始有效，***佳作用需要连续应用3个月以上才能达到。根据***病情吸入剂量一般200～1200μg/d。
口服或静脉用***是中重度***发作的重要******。按照病情需要选用合适的剂量和疗程（见表1），症状缓解后逐渐减量和停用，序贯应用吸入***。
2．色苷酸二钠 是一种非皮质*********。作用机制尚未完全阐明，能够稳定肥大细胞膜，***介质释放，对其他***细胞释放介质亦有一定的***作用。能预防变应原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。雾化吸入5～20mg或干粉吸入20mg，每日3～4次。本品体内无积蓄作用，少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。
3．其他*** 白三稀调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成***剂（5-脂氧酶***剂）。目前能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast 20mg每日两次)和孟鲁斯特(Montelukast10 mg每天一次) ，不仅能缓解***症状，且能减轻气道***，具有一定的临床***，可以用于不能使用***的患者或者联合用药。主要不良反应是胃肠道症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可***正常。长效β2激动剂或控释***类***在当独应用时无明显***作用，但与吸入皮质***联合使用，可明显增加吸入***的***作用。
三、急性发作期的*** 急性发作的***目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，***肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止***。一般根据病情的分度进行综合性***。
1．脱离诱发因素 处理***急性发作时，要注意寻找诱发因素。多数与接触变应原、***、呼吸系统***、气候变化、进食不适当的***（如解热***，β受体拮抗剂等）、剧烈运动或***不足等因素有关。找出和控制诱发因素，有利于控制病情，预防***。
2．用***案 用***案见表1。正确认识和处理******是避免******的重要环节。 对于******发作，应该在严密观察下***。***的措施包括①吸氧，纠正低氧血症；②迅速缓解气道痉挛：***雾化吸入2受体激动剂，其***明显优于气雾剂。亦可同时加入***化异丙托品（每次0.25mg）进行雾化吸入。必要时可在1小时内重复应用2-3次，好转后改为每4-6小时一次。如果有呼吸缓慢或停止的情况，可用舒喘宁0.2mg或叔丁喘宁0.25mg加入生理盐水20ml中静脉缓慢***。静脉使用氨***有助于缓解气道痉挛，但要注意详细询问用药史和***史，避免因重复使用而引起******。***的应用要足量、及时。常用琥珀酸***（300-1000mg/天）、甲基强的松龙（100-300mg/天）或***米松（10-30mg/天）静脉滴注或***。然而，***一般需要3～6小时后才有明显的平喘效果。③经上述处理未缓解，一旦出现PaCO2明显***（50mmHg）、吸氧下PaO260mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应及时进行人工通气；④注意***的防治：包括：预防和控制***；补充足够液体量，避免痰液粘稠；纠正严重酸***和调整水电解质平衡，当PH值＜7.20时，尤其是合并代谢性酸***时，应适当补碱；防治自发性***等。
四、***非急性发作期的*** 一般***经过急性期***症状得到控制，但***的慢性***病理生理改变仍然存在，因此，必须制定***的长期***方案。主要目的是防止***再次急性发作。根据***非急性发作期的病情估价按病情不同程度选择合适的***方案（见表2）。
五、提高******的临床处理原则 为了提高***的***，需要注意临床用药的方案。希望达到长期稳定，必须积极***，使症状完全控制，肺功能***到***佳状态，然后逐渐减药和长期吸入******。中重度***患者需要长期联合用药***（见表3）。对于经过系统***症状控制仍不理想者，应从几个因素来考虑。1.诊断方面：要论证诊断是否正确。
2.***方面：应检查***的依从性和使用方法是否正确。在老年慢***患者，不按照医嘱用药者超过30%。吸入***使用不正确是常遇到的问题。在我们的调查研究中发现，******中超过50%的患者吸入方法不正确。详细的指导和反复检查是保证吸入疗法使用正确的关键。3.合理的***方案和联合用药是提高***和减少不良反应的重要措施。为取得理想的***效果，应该注意：⑴急性发作期或开始***时，应有强化***的阶段，使肺功能***到***佳状态和***症状完全控制，再进入长期***的方案。⑵中重度患者，除增加吸入******的剂量外，宜联合应用长效2受体激动剂、小剂量***、吸入M受体阻断剂等***。联合用药时能明显提高***，并可减少单药的剂量，从而减少不良反应。近年的临床研究结果显示，联合应用长效2受体激动剂或小剂量***，可增强吸入***的***作用，但其确切的相互作用机制尚不清楚。
六、***的教育与管理 ***患者的教育和管理是提高***，减少***，提高患者生活质量的重要措施。根据不同的对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育，提高积极***的主动性，提高用药的依从性，才能保证***。对***患者进行长期系统管理，包括以下6个相关的部分：
1．鼓励***患者与医护人员建立伙伴关系。
2．通过规律的肺功能监测（PEF）客观地评价***发作的程度。
3．避免和控制***促（诱）发因素，减少***。
4．制定***长期管理的用药计划。
5．制定发作期处理方案。
6．长期定期随访保键。
七、儿童******疗法
标准化***疗法：***疗法是在确定患者的***源后，将该***源配制成不同浓度的***制剂，剂量由小到大递增给药，因低剂量*********通常达不到临床效果，而高剂量*********，则可能引起过强的不良反应。所以，必须通过让患者长期、反复接种***来提高对此类***源的耐受性，从而达到控制或减轻症状的目的。此过程需要家长及其患儿有耐性，积极配合，才能收到满意的***。
【预后】
***的转归和预与***的严重程度有关，更重要的是与正确的***方案有关。多数患者经过积极系统的***后，能够达到长期稳定。尤其是儿童***，通过积极而规范的***后，临床控制率可达95％。青春期后超过50%的患者完全缓解，无需用药***。个别病情重，气道反应性***明显，或合并有***等***，***相对困难。个别***长期反***作，易发展为***，肺原性心脏病，***终导致呼吸衰竭。从临床的角度来看，不规范和不积极的***，使***长期反***作是影响预后的重要因素。
[编辑本段]老年***的食疗方
核桃仁
取核桃仁1000克研细，***500克为末，蜜调如饴，晨起用酒调服一大匙。不能饮酒者用温开水调服，忌羊肉。适用于肺虚久嗽、气喘、***、病后虚弱等症。
杏仁粥
杏仁10克去皮，研细，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖适量，加水煮粥，每日两次温热食。能宣肺化痰、***定喘，为治***之良药。
糖水白果
取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外壳及外衣，清水洗净切成小丁。锅洗净，入清水一碗，投入白果，上旺火，烧沸后转小火焖煮片刻，入白糖50克，烧一沸滚，入糖桂花少许，即可食用。蜜饯双仁炒甜杏仁250克，水煮一小时，加核桃仁250克，收汁，将干锅时，加蜂蜜500克，搅匀煮沸即可。杏仁苦辛性温，能降肺气，宣肺除痰。本方可***益肺、***平喘***，常食久服，治肺肾两虚型***久喘。
[编辑本段]【中药食疗及外治法】
1.水蛇瘦肉汤：本汤化痰***平喘。广陈皮4克、水蛇1市斤（去皮脏后大约剩半市斤左右）、白果6~10粒（去壳，稍打）、苦杏仁5克、瘦肉80克，煲汤。（适合体实者）
2.川贝鹧鸪汤：本汤化痰***固肾。鹧鸪1只、苦杏仁9~15粒、川贝9~15粒、广陈皮5克、山药30克，煲汤。（适合体弱者）
3.外治用***末3克，鸡蛋清和匀，搽上背部（大椎、肺俞穴）或用老姜汁4~6滴、生油8~10滴和匀，搽背部（大椎、肾俞和肺俞穴）。前者适合体质壮实者，后者适合体虚
者
LBI/WHO Workshop report: Global strategy for asthma management and prevention. Medical Communication Resources Inc.,1995.
2. 中华***会：支气管***防治指南。中华***与呼吸杂志，1997；10：261-267。
1。***急性发作分度的严重度分级与***方案
临床特点 轻度 中度 重度 危重
气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时
体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸
讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话
精神状态 可有***/尚安静 时有***或烦躁 常有***、烦躁 嗜睡意识模糊
出汗 无 有 大汗淋漓
呼吸频率 轻度增加 增加 常>30次/分钟
辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛质运动
哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无
脉率 <100次/分钟 100～120次/分钟 >120次/分钟 >120次/分钟或脉率变慢或不规则
奇脉（收缩压下降） 无（10<00mmHg） 可有（10～25mmHg） 常有（>25mmHg）
使用β2激动剂后 >70% 50%～70% <50%或
PEF占正常预计值或本人平素***高值% <100升/分钟或
作用时间<2小时
PaO2（吸空气） 正常 60～80mmHg <60mmHg
PaCO2 <40mmHg ≤45mmHg >45mmHg
SaO2（吸空气） >95% 90%～95% ≤90%
pH
***方案 （1）按需吸入2激动剂，效果不佳时口服2激动剂控释片。（2）口服小剂量控释***。（3）每日定时吸入糖皮质***（200一600g）。（4）夜间***可吸入长效2激动剂或加用抗***药。 （1）规律吸入2激动剂，或口服长效2激动剂，必要时使用持续雾化吸入。（2）口服控释***或静脉点滴氨***。（3）加用抗******吸入
（4）每日定时吸入大剂量糖皮质***（＞600g/日）。（5）必要时口服糖皮质***。 （1）持续雾化吸入2激动剂，加用抗******吸入或静脉点滴沙丁胺醇。（2）静脉点滴氨***。（3）静脉用糖皮质***，病情控制后改为口服，乃至吸入用药。（4）注意维持水电解质平衡。（5）避免严重的酸***，pH值7.20时应适量补碱。（6）氧疗；有指征时进行机械辅助通气。（7）防治呼吸系统***。（8）驱除痰液。
2。***非急性发作期病情严重度的评价和长期的***方案
病情分级 临床特点 控制症状所需*** 可选择的长期***方案
间歇 间歇出现症状，<每周1次短期发作（数小时～数天），夜间***症状≤每月2次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率<20% 按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2激动剂***用药强度取决于症状的严重程度，可能需要吸入糖皮质*** 按需吸入2激动剂。或口服2激动剂；口服小剂量控释***；可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质***（＜200g／天）或口服白三烯调节剂。
轻度 症状≥每周1次，但<每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间***症状>每月2次，PEF或FEV1≥80%预计算，PEF变异率20％～30％ 用一种长期预防***：在用******时可以加用一种长效***剂（尤其用于控制夜间症状）
中度 每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间***症状>每周1次，PEF或FEV1>60%，<80%预计算，PEF变异率>30% 每日应用长期预防***：如吸入糖皮质***，每日吸入短效β2激动剂和（或）长效***剂（尤其用于控制夜间症状） 每天定量吸入糖皮质***（200一600g／天）。按需吸入2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释***或/和口服2激动剂的控释片。夜间***可吸入长效2激动剂或加用抗******。
严重 症状频繁发作，夜间***频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，PEF，FEV1<60%预计值，PEF变异率>30% 每日用多种长期预防***，大剂量吸入皮质***，长效***药和（或）长期口服糖皮质*** 吸入大剂量糖皮质***（600g／天）。规律吸入2激动剂，可加口服2激动剂的控释片和缓释***，必要时持续雾化吸入2激动剂，联用抗******；部分患者需口服糖皮质***。可试用一些新的***或疗法，如联合应用白三烯调节剂等。
注：一个患者可能同时具备不同严重度级别的特点，应将其列入较严重级之中。
表3。支气管***的***原则和临床处理的策略
明确的诊断和监测*** ***目标 ***防治基本临床策略 综合***的***措施
1．早期不典型者（如：咳嗽变异型***）或与其他***同时存在者（如：慢支炎合并***），应该通过支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、PEF监测或***前后肺功能的系列变化，明确诊断。
2．注意鉴别气管阻塞性***，如气管内膜***、***等。 1． 完全控制症状。
2． 预防发作或加剧。
3． 肺功能接近个体***佳值。
4． 活动能力正常。
5． 避免***的不良反应。
6． 防止不可逆性气道阻塞。
7． 预防***猝死。 1． 长期******是基础的***，***吸入***。
2． 应急缓解症状的******是吸入2激动剂。
3． 规律吸入***后病情控制不理想者，宜加用吸入长效2激动剂，或缓释***，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入***量。
4． ******患者，经过上述***仍长期反***作时，可考虑做强化***。即按照严重***发作处理（给予大剂量***等***，见上表），待症状完全控制、肺功能******佳水平和PEF波动率正常后2—4天后，渐减少***用量。部分***经过强化***阶段后病情控制理想。 1． 消除病因和诱发因素。
2． 防治合并存在的***，如：***性***，返流性食管炎等。
3． ***调节***。
4． 经常检查吸入***使用是否正确和对医嘱的依从性。
【月经性***如何治】
月经性***是指月经前期或月经期***加重的现象,一般常于月经前期出现。常发生于月经周期较规律的青年育龄妇女,本病的发病机制尚不清楚,可能与月经周期中体内性***水平改变有关。
月经性***往往发生于以往有***病史的患者，月经期或月经前一周症状加重，月经来潮后症状逐渐减轻，也有症状持续至月经来潮后数日者，症状的加重程度因人而异，轻者仅有胸闷，严重者需住院***。
现代******此病用袢***剂及肌注***有效。对轻、中度月经性***患者，应于病情开始加重即月经期前一周开始用药，直至病情稳定。
根据***理论，本病主要是由于先天不足或平素思虑劳倦过度，损及脾肾，再加经水将行，精血流注于胞宫、脾肾更虚，肾不纳气而致***发作或加重。典型症状为，月经前3～7天即发***，***不能平卧，喉中痰鸣、咳痰清稀，胸膈满闷，月经量多，色淡红质薄，畏寒肢冷，身倦乏力，食后腹胀，大便糖薄，舌质淡嫩，脉沉细。
治则：补益脾肾，纳气平喘。方药：***10克，***10克，***15克，紫宛15克，***15克，***10克，云苓15克，***10克，***10克，***15克，***10克，***羊藿10克。每日一剂，水煎服，于月经前一周开始服用，服至症状缓解或消失，月经期不必停药。
【支气管***的饮食营养原则】
支气管***患者的饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。2***性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管***发病，应避免进食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。3饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加***化营养素如β-胡萝卜素、***C、E及微量元素硒等。***化营养素可以清除氧自由基，减少氧自由基对***的损伤，减少支气管微量元素硒的方法预防***，可见到患儿发作次数减少，通气量增加。β-胡萝卜素、***C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。 4防止呼吸道***，调节***功能亦很重要，应注意季节性保暖，***应以***为主，***中含分泌型***蛋白***，能增加呼吸道的抵抗力。5经常吃食用菌类能调节***功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增***体抵抗力，减少支气管***的发作。
<***患者在饮食上应注意什么 >
许多食物如鱼虾(海鱼)、芝麻、贝壳类、坚果类（腰果、花生等）、奶制品甚至小麦制品等，可作为***原引起***发作。对此，在明确***原后，可以通过饮食调控来尽量避免进食相应的食品，或高度***为***原的食品。此外，有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌，如***患者常有痰浊内伏之病机，此时不宜食用猪肉、鱼肉或肥甘油腻之品，因其可助湿生痰，此时可多进食萝卜、丝瓜、薏米、柑橘、银杏等化痰利湿之品；对素体有内热或痰热的患者，不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品，因其性温化热，可进食绿豆、油菜、苦瓜、柚子等清热之物。
***患者饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。除了忌食肯定会引起***或***的食物以外，应避免对其他食物忌口，以免失去应有的营养平衡。在***发作时，还应少吃胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
一般来说，***患者忌吃(或少吃)食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、***、海鱼、蛤类、蟹、虾；木瓜、韭菜、金针菜、笋(或笋干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒；糖精、香精、色素、巧克力；雪糕等冷饮、汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等。
<<支气管***的早期表现>>
支气管***是一种***性***，约有半数与遗传有关，多见于有***性体质的人。常见的抗原有花粉、粉尘、皮毛、皮屑、***、带有刺激性的气味等。
支气管***与***、***有相当联系，较难作自我诊断，可以根据以下几种症状加以判断：
①咳嗽、胸闷、打喷嚏。
②突然感到呼吸困难，伴有 ***，气急，吐白色泡沫状痰。
③吸气还比较顺利，但呼气则很困难。
④***发作持续24小时以上，严重时可出现四肢末端和嘴唇发紫，称为紫绀。
⑤出冷汗，甚至虚脱。
⑥***发作间歇期，一般无症状。
对上述②-④项如能对得上号者，基本可以诊断为支气管***，第①和第⑤项只作参考。
支气管***还应与心脏性 ***加以区别，前者以呼吸困难为主，多见于年轻人，血压正常，而后者吸气和呼气均感到困难，中老年较多，有心律不齐等症状。
患上支气管 ***后较难有长期有效的***方案。在发病时应卧床休息，采取半坐位，保持环境安静、卫生，避免***刺激。在***上一般可应用平喘药，如***素、氨茶大碱、舒喘灵等。对虚脱患者，要及时补液，适当食用盐糖水，以防脱水。
有—种不典型的支气管***，表现以干咳、胸闷为主，气急不明显，甚至没有气急，也听不到哮鸣声。它的发病也投有季节性，可以反***作。特别是当吸人煤烟，刺激性气体、灰尘、冷空气后都会引起阵发性咳嗽、胸闷。因为只咳不喘，所以很容易被误为 ***。可是，这类***虽然用了很多***祛痰药和******，不会好转；如果服用了******的氨***、舒喘灵等***后，会有显著的效果。;
据临床所见，这种不典型的支气管***并非少见，值得引起重视。对于较长时间反复咳嗽，伴有胸闷，尤以夜间为明显的***，在按******无效时，不妨试服氨***等平喘***，如果效果显著，那就很可能属于这种不典型的支气管
<<如何避免***的发作？>>
引起支气管***发作原因很多，有些原因显而易见，但有些原因常常是隐蔽的，需医生和患者共同努力查找，恃别是患者本人及其家属应密切联系每次发作的情况，详细与医
生探讨寻找以利于诊疗。目前已知诱发支气管***有如下原因，可供参考。
（1）***因素：有30％～40％的支气管***者可查出***原。尘螨、猫、狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、***等都是重要的***原。
（2）非特异性理化因子，如吸入烟、尘和植物油、***或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管粘膜下的感觉***末梢，反射性地引起迷走***兴奋和咳嗽，在气道高反应的
基础上导致支气管平滑肌痉挛。
（3）微生物***：***和上呼吸道***是***常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道***，尤其病毒***更易引致小儿***发作。
（4）过度劳累：突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性运动，均可诱发***。
（5）精神因素：情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致***发作。
（6）职业性因素：这方面涉及面广，如制药工业、化工企业中工作的工人，对某些***或原料***，医护人员对某些******等。
（7）气候因素，如寒冷季节容易受凉而导致呼吸道***，或天气突然变化或气压降低，都可激发支气管***发作。
<<***对***有何不良影响>>
(1)***期由于血浆游离皮质醇和组胺酶***，常可使***病情减轻、症状改善或***病情不受***影响。仅有1/3患者病情恶化。
(2)******合并***有近半数患者***病情恶化。
(3)经常发作的***持续状态合并***时，有80%***病情加重。
(4)正常***者******球蛋白E(IgE)含量降低，***合并***者其***IgE含量***或持续不变，提示***病情将有恶化倾向。
<<***误区>>
1．把***反应性气道***误认为******性***而滥用***
2．把咳嗽变异性***当作 “***”而误诊误治
3．把心功能不全引起的慢性气喘 误认为是支气管***
4．不重视对***患者和家属 的教育和心理疏导
5．不重视应用袖珍式峰速仪 监察***病情和临床***
以上办法无效时可以试试张氏九联疗法！！！
张氏九联疗法是从中西医众多的***方法中，总结出***、内***结合、***和练功结合、医生和患者结合的口服中药、穴位***、气管前壁直接***、穴位结扎、中药外贴等九种独特的疗法。在理论上有新的突破，在***气管炎、***、***、***上有独到之处。
张大夫经过十几年苦心研究的张氏九联疗法，为众多患者解除病痛。他用药独特，***稳固，他主张同病不能同药，单病不能单治，不同的症状要辩证***，一种***要用几种方法综合***，***巧妙地结合西医，***巧妙地借助***搭桥，相同的药通过不同的途径给药，会产生意想不到的***。他提出了发病时标本兼治，缓解时培元固本，增强自身抵抗外邪的能力，冬病夏治，夏病冬治，不但可以使病情快速好转，疗程缩短，而且可以为患者节省一大笔费用。
西安******
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